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必須入力でない項目もできる限りご入力ください。
わからない場合は車検証をFAXしてください。必須項目を入力しないと送信できません。
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| 部品の発送先県名 |
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
（必須） |
| メールアドレス確認 |
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| お客様のお車名 |
（必須） |
| お車のグレード |
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| お探しの部品名 |
（必須） <例：右フロントドア> |
以下は車検証からの入力をお願いします。
車検証の見方がわからない場合は 029-298-2639 まで車検証をＦＡＸお願いします。
お車データの送信方法（どちらか選択してください）（必須）
FAXをお選びになった場合でも以下の項目を、わかる範囲でご入力ください。
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| 年式(月まで) |
（FAXを選択しない場合は必須） |
| 色と(ｶﾗｰ��) |
<例：ｼﾙﾊﾞｰ（NH-616M）> |
| 内装色(ｶﾗｰ��) |
<例：ｸﾞﾚｰ（L）> |
| 車体番号 |
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| 型式 |
（FAXを選択しない場合は必須）
<例：E-○○○○> |
| 型式指定番号 |
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| 類別区分番号 |
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| AT/MT |
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部品名がわからない時は
お探ししている箇所の
詳細をお書きください。 |
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改造車の場合もしくは、
改造したい場合の部品は
その旨お伝えください。 |
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